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关注 | 广西新规!这些人群以后看病最高可100%报销

发布时间: 2019-11-01 17:20:05

[摘要] 通知自2019年11月1日起施行。对患有全区统一规定的门诊特殊慢性病以及对患有前述所列重特大疾病病种等纳入重特大疾病住院医疗救助范围的患者,需要长期药物维持治疗的城乡特困救助供养对象和孤儿、事实无人抚

近日,自治区医保局、财政部门和民政部门联合发布了《关于完善城乡贫困人口医疗救助制度的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确指出,城乡贫困人口的常规住院医疗救助不可抵扣。各种恶性肿瘤和慢性肾功能不全的肾脏透析将包括在主要疾病的医疗援助范围内。本通知自2019年11月1日起生效。

医疗救助人员分为四类

广西医疗救助对象(以下简称救助对象)包括4类人员

4类救援小组

1 .城乡贫困救助对象、孤儿、无人抚养子女的事实

2 .城乡最低生活保障家庭成员(城乡居民)

3.城乡贫困低收入家庭成员(城乡低收入对象)

4 .享受相关基本医疗保险待遇,县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员

1类、2类和3类人员是援助的重点对象,4类人员根据资金情况逐步纳入各地区医疗援助范围。在扶贫攻坚期间,农村贫困人口凭备案卡按规定纳入医疗救助范围,并按相应类别给予医疗救助。有申报卡的贫困人口同时符合多种类别的,应当按照能够享受的最高类别标准给予医疗救助。

常规住院医疗援助不可扣除。

住院医疗救助不可扣除。基本医疗保险、城乡居民大病保险、各种补充医疗保险、商业保险补偿(报销)和社会定向医疗捐赠扣除捐赠后,其余符合条件的医疗费用纳入住院医疗救助,按照最高支付限额给予受援人救助。

此外,住院医疗救助的诊疗项目、用药清单、医疗服务和定点医疗机构应当按照城乡居民基本医疗保险和大病保险的有关规定执行,需要到上级医疗机构或其他场所就医的救助对象应当按照规定办理转诊或备案手续。

享受救济的救济接受者比例

1.城乡特困救助对象、孤儿和实际未抚养的儿童,按照纳入住院医疗救助费用的100%给予救助,最高年度累计救助支付限额为4万元。

2.城乡居民中的重度残疾对象(指残疾等级为一级和二级的残疾人,以《残疾人第二代证》或《残疾军人证》为准)按住院医疗救助费用的95%应纳入救助,年度累计救助最高支付限额为3万元。

3 .其他城乡居民应纳入住院医疗救助费用的90%给予救助,年度累计最高支付限额为2万元。

4 .城乡低收入对象按纳入住院医疗救助费用的80%给予救助,每年累计救助最高支付限额为1万元。

恶性肿瘤和其他疾病包括在救助范围内

为了有效减轻城乡贫困人口的医疗负担,《通知》根据广西当前疾病诊疗的实际情况,将恶性肿瘤等疾病纳入重大疾病医疗救助范围:

在常规门诊特殊慢性病救助方面。对城乡特困救助对象和需要长期药物维持治疗的孤儿、实际未抚养的儿童、城乡低收入居民中患有全地区统一规定的特殊门诊慢性病以及患有上述重大疾病和其他疾病并纳入重大疾病住院医疗救助范围的患者,给予门诊医疗救助。

门诊医疗救助不可扣除。

基本医疗保险、城乡居民大病保险、各种补充医疗保险、商业保险补偿(报销)和扣除社会定向医疗捐赠后,其余符合条件的医疗费用纳入门诊医疗救助。

重点门诊特殊慢性病的救助

对于患有慢性肾功能不全的患者,如肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重度和中度地中海贫血、血友病、耐多药肺结核等需要长期门诊治疗的重大门诊特殊慢性病,门诊依从性治疗费用按照不同对象类别的重大和重大疾病住院医疗救助标准及相应的报销率提供。门诊救助费用和住院医疗救助费用应当合并计算,纳入住院救助年度累计最高支付限额。

严重疾病的医疗援助范围

儿童先天性心脏病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全肾透析、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重度和中度地中海贫血、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听力障碍儿童耳蜗植入、重度精神病、急性心肌梗死、脑梗塞(急性期)、尘肺病、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人类禽流感感染、中风、慢性阻塞性肺气肿等疾病以及各种心脏和颅内手术治疗。

医疗救助报销比例和支付限额

重症住院援助

1.城乡特困救助供养对象、孤儿、无赡养人的儿童,应当按照应当计入的住院医疗救助费用的100%给予救助。常规住院医疗救助后,支付限额增加2万元,救助累计最高支付限额为6万元。

2.城乡居民重度残疾对象应纳入住院医疗救助费用的95%给予救助,常规住院医疗救助支付限额后增加2万元,年度累计救助支付限额为5万元。

3 .其他城乡居民应纳入住院医疗救助费用的90%给予救助,常规住院医疗救助支付限额后增加1万元,年度累计最高支付限额为3万元。

4.城乡低收入对象按照应计入的住院医疗救助费用的80%给予救助。常规住院医疗救助后,支付限额增加1万元,救助年累计最高支付限额为2万元。

普通门诊特殊慢性病救助

1.城乡特困救助对象、孤儿和实际未抚养的儿童,按照应计入的门诊医疗救助费用的100%给予救助,最高年度累计救助支付限额为4000元。

2 .城乡居民中的重残对象应纳入门诊医疗救助费用的95%给予救助,年度累计最高支付限额为3000元。

3 .其他城乡居民应纳入门诊医疗救助费的90%给予救助,年度累计最高支付限额为2000元。

资料来源:南宁晚报

记者:史晓慧

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编者:鲁超和唐洁魁编者:妮妮·婷婷

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